夢(mèng)中人 追問

2020-04-15 08:26

老師，我說的是賠付醫(yī)療保險(xiǎn)的金額哦

王瑞老師 解答

2020-04-15 08:55

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的門檻。最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的封頂線。《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為職工平均工資的10%左右。最高支付限額為職工平均工資的6倍。對(duì)同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)二次以上住院的職工予以適當(dāng)照顧，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50%，超過封頂線以上費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。

  統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，是結(jié)合我國國情和各地經(jīng)驗(yàn)提出的。從近幾年各地實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的執(zhí)行情況來看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5%至15%，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人一般都能承受，社會(huì)統(tǒng)籌部分的醫(yī)療基金也基本能夠保證支付。

  以北京市為例，目前北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付線確定為1300元，封頂線為7萬元。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線降為650元。在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法。

夢(mèng)中人 追問

2020-04-15 09:04

明白了，謝謝您

王瑞老師 解答

2020-04-15 18:58

不客氣，希望五星好評(píng)。