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醫(yī)院會(huì)計(jì)關(guān)于醫(yī)保結(jié)算都是什么流程啊
回歸線kelly
于2018-02-21 11:55 發(fā)布 ??8410次瀏覽
- 送心意
老王老師
職稱： ,中級(jí)會(huì)計(jì)師
2018-02-21 14:48
您好，廣州醫(yī)保的結(jié)算流程，在《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（穗勞社醫(yī)〔2009〕3號(hào)）中說(shuō)得很詳細(xì)，可以參考一下，但各地肯定是不一樣的。根據(jù)一般醫(yī)院財(cái)務(wù)的日常操作，簡(jiǎn)單描述一下，大概是每月、每醫(yī)保年度，在醫(yī)保pj3系統(tǒng)客戶端生成結(jié)算申報(bào)表，和相關(guān)文件如結(jié)算清單、各種業(yè)務(wù)申請(qǐng)單（轉(zhuǎn)院申請(qǐng)、二次返院申請(qǐng)……）等一并送到醫(yī)保局，等審核給錢，部分審核不通過(guò)的，就不給錢（即“醫(yī)保拒付”），貌似會(huì)拖三個(gè)月才到賬。
《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》
第二十三條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金支付的部分，由參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)帳付清；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月10日前，將上月參保人就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用、個(gè)人自付費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用等進(jìn)行匯總，報(bào)送結(jié)算表及其他規(guī)定的資料，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)月度結(jié)算。
第二十四條 二級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)療費(fèi)用月度結(jié)算申報(bào)資料后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，并將初審意見(jiàn)和有關(guān)資料送復(fù)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。
第二十五條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于接到初審意見(jiàn)后的15個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《服務(wù)協(xié)議書》有關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用分別作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。
經(jīng)復(fù)審準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月度結(jié)算核準(zhǔn)金額，在作出審核決定后10個(gè)工作日內(nèi)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付。
復(fù)審認(rèn)定暫緩支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并說(shuō)明原因，從簽發(fā)之日起暫緩支付的最長(zhǎng)期限為60天。在暫緩支付期間，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行重審。重審認(rèn)定準(zhǔn)予支付的費(fèi)用，按規(guī)定結(jié)算后撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年7月底前將上年度參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用匯總，報(bào)送清算申報(bào)表及其他規(guī)定資料，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)年度清算。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度清算申報(bào)資料后，在50個(gè)工作日內(nèi)完成年度考核與清算。年度清算核準(zhǔn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在作出支付決定后10個(gè)工作日內(nèi)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付。
@各位老師，急，總貨款是2855000，已經(jīng)付款了220W了 現(xiàn) 問(wèn)
?同學(xué)您好，很高興為您解答，請(qǐng)稍等 答
請(qǐng)問(wèn)實(shí)繳過(guò)注冊(cè)資本，自然人股權(quán)轉(zhuǎn)讓時(shí)還要繳納個(gè) 問(wèn)
如果轉(zhuǎn)讓價(jià)不超出實(shí)繳的金額 不需要繳納個(gè)人所得稅 答
2×24年12月31日，甲公司合并資產(chǎn)負(fù)債表中貨幣資金 問(wèn)
?同學(xué)您好，很高興為您解答，請(qǐng)稍等 答
購(gòu)買工業(yè)風(fēng)扇計(jì)入什么費(fèi)用？ 問(wèn)
那個(gè)計(jì)入制造費(fèi)用-機(jī)物料消耗 答
老師我問(wèn)下，補(bǔ)的以前年度的增值稅，附加稅，由于少報(bào) 問(wèn)
借：應(yīng)收賬款 貸：未分配利潤(rùn) 貸： 應(yīng)交稅費(fèi)-應(yīng)交增值稅 答
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